Cilj rekonstruktivne hirurgije:
Amputaciona ginekološka hirurgija je puno lakša i predstavlja dečiju igricu u odnosu na Rekonstruktivnu vaginalnu hirurgiju!
Amputacijom odsečete oboleli organ i pošaljete ga na HP analizu i to je to. Posle rekonstrukcije vagine npr. jako je bitan nastavak i poboljšan kvalitet seksualnih odnosa i estetike kao i eventualni dalji porodjaji kod mladjih žena, dok kod rekonstruktivnih operacija na bešici i uretri jako je bitno ali i delikatno dobiti prave efekte u poboljšanju funkcije mokrenja.!! Operišete, ne amputirate i očekujete da oboleli organ dobro radi i funkcioniše.
Uspešan ishod rekostruktivne operacije najviše zavise od znanja, iskustva i sposobnosti hirurga da:
- 1.) Precizno sagleda i identifikuje sva oštećenja potpornog aparata!
- 2.) Rekonstruiše (ukoliko je moguće) i pojača oštećenu ligamentno-fascijalnu potporu
- 3.) Apex vagine vrati na svoje anatomski normalno mesto -iznad ravni levatora!
- i na kraju –najvaznije i najteže
- 4.) Operacijom povrati normalnu funkciju vagini, bešici, uretri, rektumu i anusu.
Podela poremecaja statike:
- 1.) Defekti Prednjeg kompartmana- Cystocela
- 2.) Centralni (apikalni) defekti – Enterocela/ Prolaps (descensus) uterusa/ Eversio vaginae
- 3.) Defekti Zadnjeg kompartmana- Rectocela
- I redje zastupljeni:
- 4.) Bočni defekti
- 5.) Perinealne defekte- perinealni descenzus
Karakteristike ovih vrsta operacija su:
- izvode se u kratkotrajnoj opštoj anesteziji
- traju oko 20-30min.
- postoperativni oporavak je brz i lak ( 1 dan hospitalizacije)
- pacijenti mogu već posle 5-8h ustati iz postelje i prošetati
- minimalni bolovi i krvarenje postoperativno
- zarastanje vag. zidova je tradicionalno dobro sa jako malim brojem postoperativnih komplikacija
- dobra podnošljivost i visok stepen satisfakcije pacijenta
- one predstavljaju polaznu osnovu za izvodjenje svih drugih složenijih vaginalnih operacija
- u nekim ob/gyn centrima se rade u uslovima lokalne anestezije i pac. idu kuci već posle 5h
Korekcija cistocele (spad bešike i prednjeg vag. zida):
- Tupa preparacija makazama. Hidrodisekcija nepotrebna
- Kelly plikacije pubocervikalne fascije
- Šav duvankese napušten
- Donji deo fascije -Fiksacija za uterosakralni ligament ili pericervikalni prsten.
- Alternativa:
- 1.) Mrezica u prednji kompartman
- 2.) Operacija po Burchu, Tanago (abdominalni pristup)
Korekcija rectocele (spad rektuma i zadnjeg vag. zida):
- Tupa preparacija makazama -Hidrodisekcija nepotrebna
- Identifikacija defekata na rektovaginalnoj fasciji.
- Plikacije rektovaginalne fascije pojedinacnim suturama
- Alternative:
- 1.) Mrezica u zadnji kompartman (napustena od 2019god.).
- 2.) Uterosakralna kolpopeksija.
- 3.) Sakrospinalna kolpopeksija
Veliki spad bešike često može uzrokovati ili biti udružen sa urinarnim simptomima kao što su učestalo mokrenje, otežano mokrenje ili nevoljno oticanje urina. Takodje je uzrok pojave čestih urinarnih infekcija.
Zbog spuštanja bešike sa prednjim vaginalnim zidom, mokraćna cev zauzima neprirodan anatomski položaj, krivi se i umesto pravog zauzima oblik slova S, što za posledicu ima pojavu inkontinencije! Neretko se žene žale na brojne simptome poremećaja funkcije mokrenja kao što su: neprijatan osećaj “vučenja”, osećaj nedovoljnog pražnjenja bešike, pozivi za mokrenjem kad je prazna bešika, pečenje pri mokrenju, i druge bolne senzacije.
Razvoj Uroginekologije na KGA UKCS:
- 1996 god.-Ass. Dr Momčilov, prva sakrospinalna kolposuspenzija na KGA UKCS
- 1996/97.god. – Prof.dr Argirović začetnik uroginekologije na nasim prostorima i naš mentor ( sada u penziji )
- 2004 god.-Prve Sling operacije (TOT i TVT) (ugradnja tračica za stres inkontinenciju)
- 2006 god.-Intenzivnija edukacija uroginekoloskog tima (teoretska + hirurska + workshopovi). -Lekari sa min 5-9.god. samostalnog iskustva u otverenoj i vaginalnoj ob/gyn hirurgiji
- 2007 god.-Mrežice, Prolift, Johnson & Johnson
- 2010 god.-Prvi Uroginekološki konzilijum i jedini u Srbiji pocinje sa radom: Osnivači -Prof dr Argirovic, dr S. Nedeljkovic, dr M.Radovic sa dva urologa, UK UKCS.
- 2012 god.-Mrežice i tračice AMS
- 2013 god.- Mrezice Promedon
- 2015/16 god. -Mrežice i slingovi Coloplast + Promedon workshop, Opatija.
- 2015-2018 god.-Prof Lukanovič, Ljubljana, Prof Kopjar, Rijeka, Prim Badzakov, Skoplje, Prof Kovac-USA -Vaginalna hirurgija
- 2017 god. -II saziv Uroginekološkog konzilijuma
- 2017 god. Škola vaginalne hirurgije i ugradnje graft materjala, N. Jicin, Češka, Prof. Bartoš
- Decembar 2017 god.-Na KGA KCS osnovana je Srpska Uroginekološka Asocijacija, SUGA, sa ciljem da i sve ostale ginekologe Srbije naučimo novim tipovima uroginekoloških operacija.!!
- 2018 god Otvorena prva škola vaginalne i uroginekološke hirurgije na KGA KCS, jedina tog tipa u Srbiji,
- 2018 god- Mrežice i slingovi Boston scientific
- 2020 god. -III saziv Uroginekološkog konzilijuma
Broj uroginekoloških operacija u KGA 2014-2017:
- Ugradni materijal (suburetralni sling, mrežice): 463
- Sakrospinalna koloposusenizija: 351
- Od 2010.god. za centralne poremecaje statike, sakrospinalna kolposuspenzija postaje obavezni i podrazumevani deo vaginalne histerktomije ! … dok mioraphia mm.levatores anni, hidrodisekcija zidova vagine, šav duvankese za elevaciju bešike lagano prelaze u prošlost!
- Na KGA KCS su združeno Vaginalna+Nickols – Uradjeni kod 96,4% pacijenata sa centralnim poremecajem statike! Ostatak Srbije nastavlja bez konzilijarnih odluka i isključivo sa izvodjenjem starih tipova vag. operacija.
- Laparoskopska sakralna kolposuspenzija sa ugradnjom mrežice je teža operacija sa dužim oporavkom i sa većim brojem postoperativnih komplikacija od Vaginalne Sakrospinalne kolposuspenzije po Nickols-u.
Uroginekološki konzilijum KGA KCS koji trenutno funkcioniše u svom trećem sazivu i dalje je jedini u Srbiji već 16 godina:
- U našoj zemlji u ovom trenutku 98% operacija ovog tipa (slingovi, mrezice, TVT, TOT i sakrospinalna kolposuspenzija) obavljaju samo ovde navedeni ginekolozi koji rade i u sastavu konzilijuma na KGA UKCS.
- S.U.G.A. je i osnovana sa glavnom namerom da se što veći broj ginekologa u Srbiji edukuje i osposobi za izvodjenje što većeg broja savremenih uroginekoloških i rekonstruktivnih operativnih zahvata.
Hirurška rekonstrukcija vagine
Kod većine žena u zrelom dobu, kao posledica rađanja, genetike ili povreda, dolazi do pojave spada ili opuštanja vaginalnih zidova i širenja same vagine. Tu trpe i bliski karlični organi koji su bukvalno naslonjeni na prednji i zadnji zid vagine -(mokraćna bešika, materica, debelo crevo).
Kvalitet života je značajno narušen. Ovaj problem se može rešiti hirurški (ili laserom), vaginalnim putem, bez rezova na stomaku i na taj način povratiti narušena funkcija karličnih organa, kvalitet sexualnog života, zadovoljstvo partnera ali i estetika.
Hirurška rejuvenacija vagine predstavlja klasičan hirurški tretman u toku kojeg se zatežu opušteni i prednji i zadnji vaginalni zid. Zatezanjem i skraćivanjem vaginalnih zidova značajno se smanjuju obim i širina same vagine. Često se udružuje i sa hirurškim sužavanjem vaginalnog ulaza (introitusa).
Fantastični rezultati se postižu kombinacijom: hirurških (minimalno invazivnih) i nehirurških (neinvazivnih, laser, radiotalasi) metoda vaginalne rejuvinacije koji se jako dobro nadopunjuju.
Estetske-vaginalne-operacije, vaginoplastika, vaginalna rejuvenacija kao i antiaging hirurgija labija su ginekološke operacije koje se izvode vaginalnim putem. Ginekološki-hirurzi su specijalizacija koja je najtemeljitije upoznata kako sa anatomijom ginekoloških prostora tako i sa vaskularizacijom i inervacijom svih ginekoloških organa u maloj karlici uključujući i male i velike polne usne (labia minora et majora).
Estetske vaginalne intervencije
Značajno mesto u rekonstruktivnoj vaginalnoj hirurgiji zauzimaju i estetske ginekološke operacije.
Estetska, antiaging i rejuvinaciona hirurgija ginekoloških organa kao i razni tipovi vaginoplastika su pre svega primarni posao ginekologa a ne kozmetologa, dermatologa niti urologa!
U najčešće izvodjene estetske (antiaging, rejuvinacione, minimalno invazivne) hirurške intervencije u ginekologiji spadaju sledeće procedure :
1.) Prednja vaginalna plastika (cistocela, zatezanje prednjeg zida vagine)
2.) Zadnja vaginalna plastika (rectocela, zatezanje zadnjeg zida vagine)
3.) Sužavanje obima vagine (parcijalna vaginoplastika, bilateralna kolporafija)
4.) Sužavanje vaginalnog ulaza (perineorafija i introitoplastika)
5.) Smanjenje ili korekcija asimetrije malih usana (labioplastika)
6.) Uvećanje velikih usana (hijaluron, implanti, sopstveno masno tkivo)
7.) Uvećanje G-tačke (hijaluron, PrP)
8.) O-šot (PrP) ili G-spot metoda (koje polako odlaze u istoriju)
9.) Kompletna hirurska vaginalna rejuvinacija (totalna vaginoplastika)
10.) Laserska ili radiofrekventna (TTCRF) neinvazivna (nehirurska, bezbolna) vaginalna rejuvenacija (trenutno hit u svetu i kod nas)
11.) Clitoral Hood Reduction Surgery (doggy ears corection)
12) Operacija po Mančesteru (za mladje pacijentkinje sa spadom uterusa koje žele sačuvati matericu a rešiti problem njenog spada bez vaginalne histerektomije)
13) Minimalno invazivno hirurško rešavanje sindroma zjapećeg introitusa i vaginal hyperlaxity Syndroma.
14.) Nickolsova kolposuspenzija za spad vrha vagine (apex, svod)
Oblast hirurškog ulepšavanja vagine, spoljašnjih genitalnih organa i njihovo podmladjivanje (estetske-vaginalne-operacije) je oblast sa kojom su najtemeljitije upoznati i kojom se bave ginekološki-hirurzi a ne urolozi ili odredjene (vrlo hrabre) kozmetičko-dermatološke ordinacije.
Vaginoplastika i hirurška rejuvinacija vagine podrazumevaju (uz ostalo) nekoliko tehnika remodelovanja i šivenja dubokih tkiva oko rektuma, levatora anusa, rektovaginalne fascije i pubocervikalne fascije.
Podrazumevaju takodje i nove tehnike prošivanja vagine – Ne u jednom (dugogodišnja tradicija) – već u tri sloja. Pravilno prepoznavanje ovih anatomskih prostora i duže iskustvo u vaginalnoj hirurgiji je od krucijalne važnosti za bezbedno izvodjenje ovih tipova operacija.
One sa sobom nose potencijalne rizike. Njihovo izvodjenje zahteva dugogodišnje iskustvo i poznavanje veoma naprednih tehnika u vaginalnoj antiaging i uroginekološkoj hirurgiji. Bilo koja druga specijalizacija se zakonski može baviti vaginoplastikama samo u slučaju da uz osnovnu specijalizaciju ima položen i specijalistički ispit iz oblasti ginekologije i akušerstva!
Tehnike hijaluronom i PrP ne treba zloupotrebljavati za tkiva sa većom površinom. Jer se njima ne može podići, niti zategnuti ceo opušteni vaginalni zid ili još teže oba (što je u praksi češći slučaj).
U ovom trenutku u oblasti vaginalnog antiaginga, Laser (pod B), a posebno vaginalna hirurgija (pod A), daju najbolje i najtrajnije estetske rezultate!
Autori:
- IT-SEO i medicinski tim
- dr M. Radovićа, Načelnik Dnevne Bolnice KGA UKCS
- Osnivač -Srpska Uroginekološka Asocijacija, SUGA,
- Klinika za ginekologiju i akušerstvo, Univerzitetski Klinički Centar Srbije
Najčešće pitanje vezano za rekonstruktivne hirurške intervencije i ugradnju tračica:
1. Koji je najbitniji faktor za bezbednost same intervencije?
Vaša odluka o izboru lekara koji će vam dijagnostikovati spad ginekoloških organa i ukoliko je potrebno uraditi operaciju!
Vašu operaciju zakažite još danas, klikom na dugme –KONTAKT.
Zbog angažovanosti više ginekologa u ordinaciji potrebno je naglasiti ime lekara koga želite odabrati za vaš pregled!
Beograd 10.04. 2019 god.
